Hemorragia Nasal: o que fazer e quando nos devemos preocupar?

Helena Sousa, Cristiana Maximiano
Serviço Pediatria Caldas da Rainha ULS Oeste

Ver sangue a sair do nariz pode ser assustador, sobretudo quando acontece numa criança, mas a verdade é que as hemorragias nasais são muito frequentes na população pediátrica e, na maioria dos casos, são situações que resolvem espontaneamente ou com medidas simples e sem gravidade. Epistaxis é o termo médico utilizado para descrever uma hemorragia nasal.
O revestimento nasal é muito delicado e possui uma grande quantidade de pequenos vasos sanguíneos, particularmente junto do septo nasal. Quando esta fica irritada, inflamada ou demasiado seca, estes vasos podem romper-se facilmente. O ar quente e seco, as constipações, as alergias nasais, o assoar frequente ou vigoroso do nariz, o hábito de mexer no nariz e os pequenos traumatismos locais são algumas das causas mais comuns. Por esse motivo, as hemorragias nasais podem ser frequentes durante o verão, quando o calor e o ar seco contribuem para a secura e irritação da mucosa nasal.
Embora a maioria das epistaxis nas crianças seja benigna, algumas podem estar associadas a alterações da coagulação, doenças hematológicas ou outras doenças crónicas. A presença de hemorragias recorrentes ou acompanhadas de outros sinais de sangramento deve, por isso, motivar avaliação médica.

Como podemos prevenir?
A prevenção passa por manter a mucosa nasal hidratada e evitar a sua irritação. Nas crianças com alergias, o tratamento adequado da rinite alérgica pode ajudar a reduzir a inflamação da mucosa e, consequentemente, a ocorrência de hemorragias. Em ambientes muito secos, a humidificação do ar pode ser útil. É também importante evitar que mexa no nariz ou introduza objetos no seu interior e ensiná-la a assoar o nariz suavemente.

O que fazer quando o nariz começa a sangrar?
A primeira medida é manter a calma e tranquilizar a criança. Esta deve permanecer sentada, com a cabeça ligeiramente inclinada para a frente — e nunca para trás.
Com o polegar e o indicador, deve apertar-se firmemente a parte mole do nariz, logo abaixo da zona óssea, mantendo uma pressão contínua durante 10 a 15 minutos.
Durante este período, a criança deve respirar pela boca e não se deve interromper a pressão repetidamente para verificar se o sangramento já parou. Pode ainda colocar-se uma compressa fria sobre o nariz ou a face, o que contribui para a contração dos vasos sanguíneos, embora o mais importante seja manter a compressão contínua da parte mole do nariz.
Se, após 10 a 15 minutos, a hemorragia tiver parado e a criança estiver bem, geralmente não é necessária qualquer outra intervenção ou observação. Nas horas seguintes, deve evitar-se atividade física intensa, assoar o nariz com força ou mexer no seu interior, para diminuir o risco de novo sangramento.
E o que não devemos fazer?
Um dos erros mais comuns é inclinar a cabeça para trás. Esta posição não ajuda a parar a hemorragia e pode fazer com que o sangue escorra para a garganta, provocando náuseas ou vómitos e, nas crianças mais pequenas, aumentando o risco de engasgamento. Também não é recomendável introduzir no nariz algodão, papel, compressas ou outros objetos, pois podem traumatizar ainda mais a mucosa.

Quando devemos procurar ajuda médica?
Deve procurar-se avaliação médica quando a hemorragia é muito abundante ou não cessa após 15 a 20 minutos de pressão contínua. O mesmo se aplica após um traumatismo significativo do nariz ou da cabeça, perante sintomas como sensação de fraqueza, tonturas, palidez ou dificuldade em respirar, ou quando as hemorragias são frequentes. A existência de outros sinais de sangramento, como nódoas negras frequentes ou hemorragias das gengivas, problemas de coagulação ou medicação que aumente o risco de hemorragia, também justifica avaliação médica.
Na maioria dos casos, porém, a hemorragia nasal é uma situação simples. O mais importante é manter a calma, sentar a criança, inclinar a cabeça para a frente e apertar firmemente a parte mole do nariz durante 10 a 15 minutos. ■